饒醫(yī)說健康 | 上饒市人民醫(yī)院成功完成減重代謝手術——腹腔鏡袖狀胃切除術

近日，上饒市人民醫(yī)院成功完成腹腔鏡下袖狀胃切除術。病人21歲，入院時體重指數(shù)（BMI）高達45.74kg/㎡，被診斷為重度肥胖，同時伴有糖尿病、高脂血癥等疾病，平時有活動后胸悶、氣促，睡眠呼吸暫停等癥狀，盡管多年來嘗試了飲食調(diào)節(jié)、運動訓練、藥物等治療方法，但效果都不理想，給病人的工作及生活帶來了嚴重的困擾。

病人入院后，醫(yī)院普外科胃腸病區(qū)醫(yī)療團隊對其進行詳細的檢查和評估，在南昌大學第一附屬醫(yī)院劉逸教授的指導下，成功為病人實施了腹腔鏡下胃袖狀切除術。

隨著人們生活方式和飲食習慣改變，肥胖病人越來越多。肥胖是一種獨立疾病，也是誘發(fā)2型糖尿病、心腦血管疾病及多種癌癥的危險因素。通過手術干預的方式治療肥胖病，不僅滿足患者體重下降的需求，同時也可有效治療相關代謝性疾病如2型糖尿病 、高血壓等，給廣大肥胖病人帶來福音。

很多人以體重來判斷自己是否肥胖，其實這是不科學的。醫(yī)學上判斷一個人是否肥胖，是否需要減肥，有嚴格的標準，一個是看體重指數(shù)，另外一個要看腰臀比。體重指數(shù)BMI，是國際上常用的衡量人體胖瘦的程度以及是否健康的一個標準。

肥胖問題已呈現(xiàn)全球流行態(tài)勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布，全球肥胖人口超10億。肥胖是由于人體攝入過量能量在體內(nèi)轉變?yōu)橹|，脂質在體內(nèi)蓄意堆積的結果，也是一種與生活密切相關的 慢性代謝性疾病，因此肥胖又名代謝綜合征。臨床上采用BMI作為判斷肥胖的常用簡易指標。BMI（kg/㎡）= 體重（kg）/身高2（㎡）。如體重60公斤，身高1.65米：BMI＝60kg÷（1.65m×1.65m)＝22kg/㎡。

如果你的體重指數(shù)在正常范圍，但是你又對自己的身材不滿意，建議你塑形，而非減肥。

腰臀比，是腰圍和臀圍的比值。腰臀比=腰圍數(shù)字÷臀圍數(shù)字，女性在0.85以下，男性不大于0.9，就說明在健康范圍之內(nèi)。比值越小說明越健康，比值超過正常范圍越大，說明脂肪在腰腹部堆積，對健康越不利

怎么才能確定自己是否需要減肥呢？除了參照體重指數(shù)、腰臀比來判斷外，可以到醫(yī)院通過專業(yè)設備進行檢測，查看內(nèi)臟是否脂肪太多，是否有脂肪肝。專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)每個人的不同情況，給出專業(yè)的建議。 

專家表示，研究發(fā)現(xiàn)BMI高于32.5的肥胖人群中，95%是無法通過自己的努力來減肥，建議醫(yī)學干預。因為體重基數(shù)大的人走路可能都已經(jīng)氣喘吁吁，運動減肥顯然不適合他們，而且肥胖的人普遍食量大，經(jīng)不住餓，控制飲食也會讓他們非常痛苦，甚至產(chǎn)生低血糖。

1.控制飲食加運動的方法。研究表明其成功率是1%，如果不能長期堅持就容易反彈。

2.藥物治療。應用GLP-1RA類減肥藥，通過減輕食欲和減慢胃腸蠕動等作用減肥，適合于超重和輕中度肥胖癥。但不是每個人都有效，且藥物或多或少有副作用，停藥后反彈復胖。

3.減重代謝手術，是較為快速、有效、持久的減重方法，主要適用于重度肥胖或者肥胖合并代謝疾病。

單純肥胖病人手術指征：

1.BMI：BMI≥37.5kg/㎡，建議積極手術；32.5kg/㎡≤BMI＜37.5kg/㎡，推薦手術；如果介于27.5kg/㎡≤BMI＜32.5kg/㎡，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評估后可考慮手術；

2.男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，并且經(jīng)過影像學檢查提示中心型肥胖，也可酌情提高手術推薦等級；

3.建議手術年齡為16～65歲。

2型糖尿病（T2DM）患者手術指征：

1.T2DM病人仍存有一定的胰島素分泌功能；

2.BMI≥32.5，建議積極手術；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術；

3.對于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級；

4.建議手術年齡為16～65歲。

通過微創(chuàng)外科手術方式，切除部分胃或通過改變消化道通道，達到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有的目的，從而實現(xiàn)體重減輕。不需要剖腹，根據(jù)病人的情況和需求，提供單孔、對稱三孔等手術切口的選擇，切口隱蔽基本看不到，術后疤痕小、疼痛感輕、不影響美觀，洗澡不受影響。